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五道防線阻斷宮頸癌變
作為婦科常見的惡性腫瘤之一，宮頸癌主要由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染引起，是唯一病因明確、可預(yù)防可篩查的腫瘤。目前，全球每年約有60萬宮頸癌新發(fā)病例，我國由于人口基數(shù)大，每年新發(fā)病例超過11萬，約占世界新發(fā)病例總數(shù)的1/5，每年約5萬女性死于宮頸癌。盡管宮頸癌病因明確，通過主動(dòng)篩查易早期發(fā)現(xiàn)，但由于宮頸癌前期病變和早期宮頸癌都沒有特異性的臨床癥狀，可能會(huì)被大家忽視。對(duì)于那些未主動(dòng)進(jìn)行宮頸癌篩查的女性，等到出現(xiàn)反復(fù)接觸性出血等異常表現(xiàn)時(shí)，往往已不是早期，治療效果就大打折扣。
第一步：認(rèn)識(shí)宮頸癌
高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的根本原因。HPV感染非常常見，大約80%的女性一生中都可能被HPV感染，但多數(shù)為短期的一過性感染。絕大部分HPV感染逐漸會(huì)被身體的免疫系統(tǒng)清除，大約80%的HPV感染在2年內(nèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)陰。只有少數(shù)持續(xù)感染者，才可能最終發(fā)展成宮頸癌。但多數(shù)發(fā)展比較緩慢，宮頸癌變的過程（如圖）一般需要10年左右，有較長的時(shí)間窗口能被主動(dòng)篩查成功阻斷。
第二步：破除誤區(qū)
很多女性對(duì)“宮頸糜爛”比較敏感，因?yàn)椤皩m頸糜爛”曾一度被認(rèn)為是種疾病狀態(tài)，是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)類型，但這已經(jīng)過時(shí)。目前，醫(yī)學(xué)界已非常明確“宮頸糜爛”并不是真正的糜爛，科學(xué)地說應(yīng)該是宮頸呈現(xiàn)糜爛樣外觀，且慢性宮頸炎等疾病也與宮頸癌變無直接關(guān)系。
子宮頸糜爛樣改變多數(shù)為生理性改變，醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語為“生理性柱狀上皮異位或外移”。宮頸由鱗狀上皮和柱狀上皮共同構(gòu)成，柱狀上皮區(qū)域通常位于宮頸管內(nèi)部，一旦其外移到宮頸口以外，宮頸就容易呈現(xiàn)出糜爛樣的變化。這多見于青春期、生育期婦女等雌激素分泌旺盛者，只是結(jié)構(gòu)變異，通常無需專門治療。
不過，部分宮頸癌前病變和早期宮頸癌，外觀上也可呈現(xiàn)為糜爛樣改變。因此對(duì)于宮頸糜爛樣改變的女性來說，需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查，排除是否存在病變。
第三步：接種疫苗
臨床研究顯示，HPV與99%的宮頸癌都有關(guān)系，宮頸癌中約70%是與HPV16型和18型相關(guān)。在我國，約98%的宮頸癌由高危型HPV感染引起。因此，作為宮頸癌的一級(jí)預(yù)防措施，接種HPV預(yù)防性疫苗可以有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，總有效率80%以上。
目前，針對(duì)不同型別的高危型HPV病毒，疫苗分為二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)，可自行選擇接種，接種前一般無需檢測體內(nèi)有無HPV感染。對(duì)于已治愈的由HPV感染引發(fā)的宮頸病變，再接種HPV疫苗還能減少疾病的復(fù)發(fā)率。
需要強(qiáng)調(diào)，目前的HPV疫苗不能完全覆蓋所有亞型的HPV。因此，即使已經(jīng)接種過HPV疫苗的女性，也需要定期進(jìn)行規(guī)范的宮頸癌篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，把癌癥扼殺在萌芽階段。
第四步：積極篩查
目前宮頸癌篩查方案有以下3種：
①宮頸脫落細(xì)胞學(xué)單獨(dú)篩查。此檢查每3年進(jìn)行一次，技術(shù)上包括上世紀(jì)40年代就開始應(yīng)用的宮頸刮片，以及2000年后開始廣泛應(yīng)用的宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)（簡稱TCT）。TCT是篩查宮頸癌技術(shù)的重大進(jìn)步，對(duì)宮頸病變細(xì)胞的檢出率達(dá)到80%以上，明顯好于檢出率只有50%左右的宮頸刮片。
②脫落細(xì)胞學(xué)與高危HPV檢測的聯(lián)合篩查。此篩查每5年進(jìn)行一次，由于幾乎所有宮頸癌都與HPV有關(guān)，HPV陰性者患病的可能性非常小，因此，聯(lián)合篩查將宮頸病變的檢出率又提高到95%左右。
③HPV單獨(dú)篩查。此檢查應(yīng)3~5年進(jìn)行一次，如果HPV呈陽性，應(yīng)再做細(xì)胞學(xué)檢查，作為進(jìn)一步的分流判斷手段。此方案的病變檢出率與聯(lián)合篩查基本接近，但性價(jià)比更高，有取代聯(lián)合篩查的趨勢(shì)。建議各位女性朋友積極參與免費(fèi)體檢篩查，如果超過3年未檢查，建議主動(dòng)到醫(yī)院付費(fèi)篩查。
第五步：及時(shí)治療
對(duì)于宮頸癌篩查結(jié)果有異?；蚺R床癥狀有懷疑者，應(yīng)該進(jìn)一步做陰道鏡檢查及陰道鏡指導(dǎo)下的宮頸活檢，以便明確是否存在宮頸病變甚至宮頸癌。
陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，是診斷外陰、陰道、宮頸癌前病變及早期癌的不可或缺的技術(shù)手段。通過對(duì)宮頸等目標(biāo)部位局部光學(xué)放大5~40倍，醫(yī)生可直接觀察這些部位的上皮形態(tài)，以發(fā)現(xiàn)與癌變有關(guān)的異常圖像表現(xiàn)；再結(jié)合醋酸白試驗(yàn)和碘染色尋找最可疑部位，對(duì)其進(jìn)行定位活檢，以進(jìn)一步提高宮頸癌變的確診率。
需注意，即使宮頸活檢的病理結(jié)果正常，也不能完全排除宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槎帱c(diǎn)活檢仍有可能漏診極少數(shù)隱蔽位置的病變。這種情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況建議做診斷性宮頸錐切進(jìn)一步明確診斷。
目前，治療宮頸癌主要有手術(shù)、放療、化療、靶向藥物治療等手段，具體到個(gè)人要結(jié)合年齡、生育要求等進(jìn)行個(gè)體化治療。不過，由于癌前病變的治療比宮頸癌簡單、創(chuàng)傷小、療效更理想，因此還是希望更多患者能在癌前病變階段，就通過主動(dòng)篩查得到及時(shí)診斷和治療，阻斷其發(fā)展成真正的宮頸癌。
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